"עיסוי הינה הדרך היעילה ביותר לעודד את הגוף לטפל בעצמו"
היפוקרטס
בשל השפעתו המיטיבה של מגע על הגוף ועל הנפש, ברורים לכל המכיר את התחום היתרונות של עיסוי רפואי לחולים הנמצאים בשלב השיקום לאחר ניתוח ככלל, ובשיקום לאחר ניתוח לב פתוח בפרט. יחד עם זאת ישנם חששות רבים בהקשר לבטיחות העיסוי בשלב כל כך עדין (עיסוי עלול לגרום לדימומים מסוכנים, לפגוע באזורי הניתוח שטרם התאחו ועוד).
בתחילת דרכי כנטורופת, עבדתי במשך 5 שנים במרכזים לשיקום חולי לב, ובין השאר טיפלתי באמצעות עיסוי רפואי במאות חולי לב בשלב השיקום, לאחר ניתוח לב פתוח או לאחר אירוע לב אחר.
יתרונות העיסוי ברורים הן מהספרות הרפואית והן מניסיוני האישי. בין היתרונות המוכרים ביותר: הרגעה, שיפור זרימת דם, עידוד שיקום רקמות ושיפור תפקוד המערכת החיסונית. חשיבותו של המגע בסיטואציה ספציפית זו נעשית ברורה הרבה יותר לאור העובדה, שאדם אחרי ניתוח לב פתוח, לרוב אינו זוכה לשום מגע אנושי תומך ומרגיע, לפחות במשך שבוע. מרבית הזמן הוא מוקף במכשור ומחובר למכשירים שונים, עטוף בחלוק בית חולים, נמצא באווירה של טראומה, מחלה, ריחוק, ניתוק, רעש וחסר חריף במגע תומך, לו כולנו זקוקים גם ללא קשר למחלה או לניתוח. השיר "אנא, גע בי" (ר' במסגרת) מזכיר לכולנו, בדרך דביקה אך נכונה לחלוטין, עד כמה אנו זקוקים למגע בכל שלב של חיינו.
אין הרבה ספרות מדעית בסוגיית היעילות והבטיחות של טיפולי מגע בחולים לאחר אירוע לבבי. לצערנו, כמו במקרים רבים בהם אין לאף אחד אינטרס כלכלי להשקיע כסף בחקר התערבויות מהרפואה המשלימה, המחקרים בנושא ספורים, ואולם נראה שכולם מעודדים מאוד.
יעילות עיסוי לאחר ניתוח
יעילות של עיסוי להפחתת כאב וחרדה לאחר ניתוחים משמעותיים הודגמה בכמה מחקרים ערוכים היטב.
מחקר מבוקר ואקראי שפורסם בירחון המכובד Arch Surg בשנת 2007, בדק 600 מחלימים מניתוחים קשים, גילאי 64 בממוצע. המנותחים חולקו לשלוש קבוצות: 1 – קבוצת ביקורת – קיבלה טיפול רפואי רגיל; 2 – קבוצה שקיבלה עיסוי מותאם אישית, על ידי מעסה, במשך 20 דקות; 3 – קבוצה שקיבלה עיסוי גב, על ידי מומחה בעיסוי גב. הטיפולים ניתנו פעם ביום בכל אחד מחמשת הימים שלאחר הניתוח. הנבדקים בשתי קבוצות העיסוי הציגו ירידה מובהקת ומהירה יותר במדדים של כאב וחרדה. לא נמצאו הבדלים מובהקים ברמת החרדה ארוכת הטווח, בשימוש בתרופות משככות כאב, בסיבוכים רפואיים ובמשך השהייה באשפוז.
מסקנת המחקר הייתה שעיסוי הוא טיפול תומך יעיל ובטוח להקלה על כאב אקוטי לאחר ניתוחים משמעותיים. (Mitchinson et al, 2007)
עיסוי לאחר שבץ
במחקר משנת 2004 נבדקה השפעת עיסוי על חרדה ועל כאבי כתף במאושפזים קשישים עם שבץ. 102 משתתפי המחקר חולקו אקראית לשתי קבוצות: 1 – קבוצה שקיבלה 10 דקות עיסוי
("slow-stroke back massage") במשך 7 ערבים עוקבים; 2 – קבוצת ביקורת. מדדים אובייקטיבים וסובייקטיביים של בריאות גופנית ורגשית נלקחו מהמשתתפים מייד לאחר כל טיפול וגם 3 ימים לאחר סיום ההתערבות. קבוצת העיסוי הציגה שיפור מובהק במדדים סובייקטיביים של כאב וחרדה, וכן במדדים פיזיולוגיים כמו ירידה מתונה בלחץ הדם ובדופק. שאלונים שמילאו משתתפי המחקר הראו, שהשיפור במדדים הפסיכו-פיזיולוגיים נשמר גם 3 ימים לאחר תום הטיפולים. החוקרים סיכמו שעיסוי, כפרקטיקה תומכת ע"י צוות טיפולי ובני משפחה, מהווה אתגר והזדמנות לגישה טיפולית הוליסטית יותר. (Woo & Mok, 2004)
עיסוי לאחר ניתוח לב
בשנת 2007, באחד המחקרים הראשונים שבדקו השפעה של טיפול משלים כתמיכה בחולים קרדיאליים, בדקו חוקרים מבריטניה השפעה ובטיחות של טכניקות טיפול משלים שיכולות להינתן ע"י הצוות המטפל בשלב ההתאוששות מניתוח מעקפים, במטרה לשפר את רווחת החולה. 25 מאושפזים לאחר ניתוח מעקפים חולקו אקראית ל-3 קבוצות: 1 - עיסוי כפות רגליים, 2 – טיפול בדמיון מודרך, 3 – קבוצת ביקורת. תוצאות: לא נמצאו הבדלים משמעותיים במדדים הפיזיולוגיים. קבוצת העיסוי הראתה שיפור משמעותי במדדי רוגע ורווחה אישית (wellbeing); בקבוצת הדמיון המודרך היה שיפור בהשוואה לקבוצת הביקורת, אם כי השיפור לא היה משמעותי. בשתי הקבוצות הייתה היענות טובה לטיפול. שתי הגישות הטיפוליות נמצאו יעילות ומעודדות רווחה פסיכולוגית של המטופלים. (Hattan et al, 2002)
במחקר משמעותי יותר, שפורסם ב-2006, בדקו החוקרים יעילות ובטיחות של התערבויות מתחום הרפואה המשלימה אצל 104 חולים שעברו ניתוח לב פתוח. ההתערבות נעשתה ביומיים שלפני הניתוח ובימים הראשונים שלאחריו. הטכניקות העיקריות שנבדקו היו דמיון מודרך, מוסיקה ועיסוי רפואי עדין. תוצאות: קבוצות הניסוי הראו ירידה קלה, במסגרת הנורמה, במדדי קצב הלב ולחץ הדם, בהשוואה לקבוצת הביקורת (שלא קיבלה טיפול משלים). לא נרשמו הבדלים בין הקבוצות בסיבוכים שאחרי ניתוח. קבוצות הניסוי הראו רמות נמוכות יותר של כאב ומתח (tension), לפני הניתוח ואחריו. הטיפולים המשלימים יושמו בקלות במחלקה והתקבלו ברצון ע"י רוב המטופלים. לא נצפו בעיות בטיחות. הטיפולים המשלימים הפחיתו כאב ומתח בתקופת ההחלמה הראשונה מניתוח לב פתוח. (Kshettry et al, 2006)
מחקר קליני שפורסם בשנת 2008 ובוצע בקריטריונים מדעיים טובים יחסית, הראה שעיסוי לא רק בטוח לאנשים לאחר ניתוח מעקפים, אלא אף מועיל בכמה מדדים משמעותיים ביותר. 237 משתתפי המחקר - מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ לאחר ניתוח מעקפים - חולקו לשלוש קבוצות: 1 – קבוצת ביקורת; 2 – קבוצת התערבות חלקית (קיבלו מבקרים בלבד); 3 – קבוצת התערבות (קיבלו טיפולי "מגע מרפא" [HT - healing touch]). נבדקו שישה מדדים רפואיים: משך אשפוז לאחר הניתוח, היארעות של פרפור פרוזדורים (atrial fibrillation), שימוש בתרופות נוגדות בחילה, שימוש בתרופות נרקוטיות לשיכוך כאב, מצב תפקודי, רמת חרדה. תוצאות: לא נמצאה הפחתה משמעותית בשימוש במשככי כאב, בנוגדי בחילה ובהיארעות פרפור פרוזדורים. נרשם שיפור משמעותי במדדי החרדה ובמשך האשפוז. כל מטופלי ה-HT הציגו שיפור גבוה יותר בהשוואה לקבוצות האחרות. (MacIntyre et al, 2008)
המלצות טיפוליות
עיסוי רפואי במטופלים אחרי ניתוח לב חייב להיות עדין, שטחי ולא ארוך. מניסיוני, טיפול שנמשך יותר מ-30 דקות יגרום לעייפות ולתשישות ולכן פרק הזמן המומלץ לדעתי הוא כ-20-15 דקות בלבד. בשל תנוחת הגוף בעת הניתוח (ידיים פשוטות למעלה, מעל הראש), ובשל סיבות נוספות, נראה כי האזורים בהם כדאי לרכז את הטיפול הם העורף, השכמות, הכתפיים, הצוואר והפנים. העיסוי ניתן בעיקר כאשר המטופל שוכב על הגב, ובמידת האפשר - כאשר המטופל שוכב על הצד.
מה אסור לעשות
1. אין לבצע עיסוי על בית החזה הקדמי ובעיקר לא בקרבת הצלקת. עצמות בית החזה עברו טראומה לא פשוטה במהלך הניתוח ואיזור הצלקת עלול להזדהם.
2. במקרה של הוצאת ורידים או עורקים מהיד או מהרגל, אין לבצע עיסוי ישיר בקרבת התפרים.
3. אין להשתמש בשמנים העלולים להמריץ זרימת דם. באופן כללי מומלץ להשתמש רק בשמני בסיס פשוטים ובזהירות רבה, רק בתמציות מרגיעות ועדינות.
(הניסיון האישי שלי הוא בשימוש בשמן שקדים בלבד).
4. העיסוי חייב להיות עדין ושטחי. אין ליצור לחץ על עורקים, העלול לגרום לשינוי מהיר בלחץ הדם או בזרימת הדם. משתקמים לאחר אירוע לב נמצאים בסיכון גבוה לתסחיפים.
5. אין להשכיב את המטופל על הבטן. העיסוי ייעשה כשהמטופל שוכב על הגב, ואם אפשר – על הצד.
6. אין לטפל באיזור בצקתי או באיזור עם שטפי דם.
7. אין לטפל ללא אישור ברור מהרופא האחראי (נמצא בכל מרכז שיקום לב).
לסיכום
כפי שרובנו יודעים, למגע יש השפעה רפואית משמעותית על אנשים שונים במצבים שונים. ניסיוני העשיר, הנתמך בספרות מקצועית, מראה כי לתחום המגע יש מקום גם במצבים הנחשבים כקשים ומורכבים, כמו בתקופת השיקום שלאחר ניתוח לב פתוח.
אני תקווה שיפורסמו יותר עבודות מקצועיות בנושא, ובמקביל - שיותר נטורופתים ומטפלים במגע יתמחו בתחום, יהיו מעורבים במתן טיפול ההוליסטי למחלימים ויסייעו להם להפחית כאב וחרדה, לשפר את רווחתם האישית, לשפר את מצבם הבריאותי ולזרז החלמה.
מקורות:
Hattan J, King L, Griffiths P. The impact of foot massage and guided relaxation following cardiac surgery: a randomized controlled trial. J Adv Nurs. 2002 Jan;37(2):199-207.
Kshettry VR, Carole LF, Henly SJ, Sendelbach S, Kummer B. Complementary alternative medical therapies for heart surgery patients: feasibility, safety, and impact. Ann Thorac Surg. 2006 Jan;81(1):201-5.
MacIntyre B, Hamilton J, Fricke T, Ma W, Mehle S, Michel M. The efficacy of healing touch in coronary artery bypass surgery recovery: a randomized clinical trial. Altern Ther Health Med. 2008 Jul-Aug;14(4):24-32.
Mitchinson AR, Kim HM, Rosenberg JM, Geisser M, Kirsh M, Cikrit D, Hinshaw DB. Acute postoperative pain management using massage as an adjuvant therapy: a randomized trial. Arch Surg. 2007 Dec;142(12):1158-67; discussion 1167.
Mok E, Woo CP. The effects of slow-stroke back massage on anxiety and shoulder pain in elderly stroke patients. Complement Ther Nurs Midwifery. 2004 Nov;10(4):209-16.
--------------------- --------------------------
כוחו של מגע - המגע האוהב
פיליס ק' דיוויס (1994), כוחו של מגע, תל-אביב, אור עם, עמ' 26-27.
אנא גע בי
אם אני הוא תינוקך,
אנא, געי בי.
אני זקןק למגעך במובנים שלא תביני לעולם.
אל תסתפקי ברחצה, בהחלפת חיתולים ובהזנה,
נענעי אותי בסמוך אלייך, נשקי את פניי וחבקי את גופי.
מגעך המרגיע, העדין, מעניק לי ביטחון ואהבה.
אם אני הוא ילדך,
אנא, גע בי.
אף כי אני עלול להתנגד, אולי להדוף אותך ממני,
המשך, מצא דרכים לספק את צרכיי.
חיבוק לילה טוב שלך עוזר להמתיק את חלומותיי.
נגיעותיך באור יום אומרות לי, כיצד אתה חש באמת.
אם אני ילדכם בן הטיפש-עשרה,
אנא, געו בי.
העובדה, שאני כמעט בוגר,
אינה מכסה על הצורך שלי לדעת, שאתם עדיין אוהבים.
אני זקןק לזרועותיכם האוהבות, אני זקןק לקול רך.
כאשר הדרך הופכת קשה, הילד שבי עדיין רוצה בכל אלה.
אם אני רעיתך,
אנא, גע בי.
אין כמו חיבוק עז כדי לומר לי שאתה אוהב.
מגע מרפא, בעת שאני מדוכאת, מאשר שאני אהובה,
ומבטיח לי שאינני בודדה.
המגע שלך עשוי להיות המגע המנחם היחיד שיש לי.
אם אני אהובך,
אנא, געי בי.
את אולי סבורה, שתשוקתך מספקת,
אך זרועותייך מרחיקות ממני את פחדיי.
אני זקןק למגעך הרך, המבטיח,
שיזכיר לי שאני נאהב, מפני שאני הוא אני.
אם אני ילדכם הבוגר,
אנא, געו בי.
אף כי אני בעל משפחה משלי,
עדיין, כשאני נפגע, אני זקןק לזרועותיהם של אימא, אבא.
כהורה, נקודת המבט שונה,
אני מעריך אתכם יותר.
אם אני ההורה המזדקן שלכם,
אנא, געו בי.
בדרך שבה נגעו בי כשהייתי צעיר.
החזיקו בידי, שבו לצדי, תנו לי כוח,
וחממו את גופי העייף בקרבתכם.
על-אף שגופי עטה קמטים, הוא אוהב
חיבוקים.
אל תפחדו,
רק געו בי.
--------------------- --------------------------